Analisis Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Elektronik Di Puskesmas Botania Batam

Abstract

- Di Puskesmas Botania, beberapa rekam medis belum lengkap, termasuk identifikasi pasien seperti NIK dan nomor telepon mereka. Ini dilakukan karena jika pasien tidak dapat dihubungi jika ada masalah penting terkait kesehatannya, hal itu akan membahayakan kondisi pasien. Tindakan yang diberikan kepada pasien dan kodifikasi tindakan pada formulir adalah ketidaklengkapan berikutnya.Tujuan : Untuk menganalisis kelengkapan Rekam Medis elektronik di Puskesmas Botania Batam. Metode : Observasi Wawancara. Hasil : Analisis kelengkapan rekam medis elektronik di Puskesmas Botania Batam meliputi komponen identifikasi, yaitu NIK yang tidak terisi dengan persentase ketidaklengkapan sebesar 1,4% dari 775 data kunjungan, komponen pelaporan penting, yaitu 100% kode tindakan yang tidak terisi dari 66 tindakan medis, dan komponen autentikasi, yaitu tanda tangan petugas yang tidak terisi dengan persentase ketidaklengkapan sebesar 90,31% dari 775 kunjungan p Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis elektronik adalah sebagai berikut: orang (manusia), terdiri dari pasien yang tidak memiliki kartu identitas untuk memenuhi persyaratan pendaftaran, metode (metode), tidak adanya SOP untuk rekam medis elektronik, mesin (mesin) kecepatan internet yang rendah, yang menyebabkan downtime dan tidak tersedianya kolom kode tindakan berdasarkan ICD-9 cm, dan faktor uang, terdiri dari kebutuhan akan anggaran untuk menyelesaikan pekerjaan. Kesimpulan : Puskesmas Botania masih memiliki kelengkapan pengisian Rekam Medis Elektronik yang kurang, terutama dalam hal komponen pelaporan dan autentikasi yang penting. Aspek manusia, metode, mesin, dan dana adalah beberapa komponen yang memengaruhi ketidaklengkapan ini. Peningkatan disiplin pasien, penyusunan SOP yang jelas, infrastruktur teknologi yang lebih baik, dan anggaran yang memadai adalah semua hal yang diperlukan untuk meningkatkan kelengkapan dan kualitas RME.